关键词 清胆通络法 偏头痛 中医疗法
偏头痛是一类有家族发病倾向的周期性发作疾病，临床表现为发作性的偏侧搏动性头痛，伴恶心、呕吐及羞明，经一段间歇后再次发病。偏头痛发病病因及机理尚未完全阐明，约50%病人有家族史，而精神紧张，过度劳累、气候变化、强光刺激、饥饿、睡眠不足等因素均可诱发偏头痛发作。现代医学多采用西药对症治疗，治疗效果不够理想，且容易产生药物依赖性及不良反应，其应用受到限制［1］。笔者采用清胆通络法治疗患者48例，取得满意疗效，总结报告如下。
资料与方法
一般资料：2008年6月～2010年6月偏头痛86例，均为门诊患者，全部病例符合国际头痛学会（IHS）头痛分类委员会1988年制订的诊断标准，排除妊娠妇女、精神病患者、颅内器质性病变、高血压、五官科疾病、感染性疾病、颈椎病或其他原因所致的头痛。将86例病例随机分为两组。治疗组48例，男9例，女39例；年龄18～65岁，平均41.5岁；病程1个月～15年。对照组38例，男7例，女31例；年龄21～68岁，平均44.5岁。两组间年龄、病程、病情等方面均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
方法：①治疗组：内服中药小柴胡汤加减。药物组成：柴胡18g，黄芩12g，半夏12g，枳壳10g，薄荷6g，当归15g，白芍15g，川芎15g，竹茹12g，天麻12g，水蛭12g，地龙15g，白芥子9g，菖蒲10g，蔓荆子12g，炙甘草6g。水煎服，每日1剂，分2次温服，14天为1个疗程。②对照组：氟桂利嗪（西比灵）5㎎，每晚睡前服1次，疗程同上。
疗效判断标准：①痊愈：治疗后1年内无复发；②1年内偶有复发，但症状明显减轻，发作次数减少；③无效：症状无改善。
结 果
治疗组治愈35例，好转11例，未愈2例，总有效率95.8%。对照组38例，治愈14例，好转17例，未愈7例，总有效率81.5%。两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组疗效优于对照组。
讨 论
偏头痛是反复发作的一种搏动性头痛，发作前常有闪光、视物模糊、肢体麻木等先兆，同时可伴有神经、精神功能障碍。偏头痛约数分钟至1小时左右出现一侧头部一跳一跳的疼痛，并逐渐加剧，直到出现恶心、呕吐后，感觉才会有所好转在安静、黑暗环境内或睡眠后头痛缓解。据研究显示，偏头痛患者比平常人更容易发生大脑局部损伤，进而引发中风。其偏头痛的次数越多，大脑受损伤的区域会越大。长期反复发作的头痛史，间隙期一切正常，体检正常及偏头痛家族史诊断并不困难。眼肌麻痹可由动脉瘤引起，动静脉畸形也可伴发偏头痛，应作头颅CT扫描或脑血管造影明确诊断。复杂型偏头痛常由器质性疾病引起，应作神经影像学检查。枕叶或颞叶肿瘤初期亦可出现视野缺损或其他视觉症状，但随着病情的进展最终可出现颅内压增高症状。老年人颞枕部头痛需除外颞动脉炎，颞浅动脉或枕动脉增粗如绳索状，搏动明显减弱或消失，动脉活检见特征的多核巨细胞浸润。
偏头痛又称偏头风，属中医学“首风”、“脑风”范畴，即少阳头痛。其临床特点是偏头痛或两侧头痛，多伴有口苦目眩，心烦易怒，善太息，胸胁胀痛，耳鸣等症，舌苔白，脉左关弦，每因情志不遂而加重。《内经》、《伤寒论》等经典对偏头痛的病因病机、治则治法及方药等相关理论已有明确的阐述。
《内经》阐述了偏头痛是由足少阳胆经邪热郁结所致的病证之一。《灵枢·经脉》言：“胆足少阳之脉，起于目锐眦，上抵头角，下耳后，循颈行手少阳之前……是动则病口苦，善太息，心胁痛不能转侧……是主骨所生病者，头痛頷痛，目锐眦痛……。”此段经文阐明了两侧头部为足少阳胆经所循，邪郁胆经则表现为“口苦，善太息，胸胁胀痛，头痛頷痛，目锐眦痛”等系列症状，其所云“头痛”必然以偏侧头痛为主要部位。
《内经》还明确了偏头痛的主要病因病机是外感邪热郁结足少阳胆经，致经脉瘀阻；同时进一步指出，偏头痛为病邪在三阳经络之表的病变，其治疗法则为透邪发表，通其藏脉。《素问·热论》言：“伤寒一日，巨阳受之，故头项痛，腰背强……三日，少阳受之，少阳主胆，其脉循胁络于耳后，故胸胁痛而耳聋。三阳经络皆受其病，而未入于藏者，故可汗而已……治之各通其藏脉，病日衰已矣。其未满三日者，可汗而已；其满三日者，可泄而已。”其中所阐述，虽未明确有偏头痛之病证，但依其经络循行所推断，偏头痛必在其列。而且指出，邪热尚未入三阴之藏的三阳经络病症属表证，可汗而解，不能采用苦寒泄热之法；若误用，则致邪热内陷，而变为三阴藏之里证；只有邪入三阴之里，才能用清泄里热之法［2］。
《伤寒论》则在进一步阐发《内经》精义的基础上，创立了经方小柴胡汤，用于和解少阳胆经邪热，且将小柴胡汤应用于治疗邪热郁结胆经所致的偏头痛。这一功用，见于《伤寒论》第265条“伤寒，脉弦细，头痛有热者，属少阳……”仲景虽未言及用小柴胡汤治疗，是省文笔法。因为在少阳病全篇中，惟有小柴胡汤一方，这足以认定少阳病应用柴胡汤治疗。所以在点出头痛属少阳之后就不再提小柴胡汤了［3］，且这里所指的头痛理应为少阳头痛，即偏头痛。
笔者遵循经典理论，以和解疏通少阳经脉为目标，采用清胆通络之法，用小柴胡汤加减治疗偏头痛，方中柴胡、黄芩、半夏、蔓荆子、枳壳、薄荷、炙甘草清解胆经邪热而和枢纽，调畅少阳经气以通经脉，当归、白芍、川芎助柴胡理血散结，竹茹、天麻、水蛭、地龙、白芥子、菖蒲化瘀通络，散结开郁，诸药合用，清胆通络，疏通少阳经脉之气血，达到通则不痛之治疗目的。治疗结果显示，清胆通络法治疗偏头痛疗效确切，无不良反应，充分体现了中医简、便、廉、优的特点。
参考文献
1 张振诚,李渭华.透邪刺法为主治疗偏头痛43例［J］.中国社区医师,2008,10（196）:111-112.
2 王庆其.内经选读［M］.北京:中国中医药出版社,2007,4（2008.10重印）:120-121.
3 裴永清.伤寒论临床应用五十论（增订本）［M］.北京:学苑出版社,2005:109-110.