[摘要] 目的 探讨手法治疗颈源性头痛的临床效果。 方法 收集2012年2月～2013年12月就诊于我院门诊的颈源性头痛患者112例，随机分为治疗组和对照组各56例，治疗组采用手法按摩治疗，3周为一个疗程，对照组患者口服布洛芬对症治疗，6d为一个疗程，一个疗程后通过目测类比评分法（Visural Analogue Scale， VAS）评估两组患者疼痛缓解情况，通过数字评价量表分析两组患者的临床有效率。 结果 治疗组患者VAS评分较对照组患者显著下降（P<0.05）。治疗后治疗组患者临床总有效率82.1%（46/56），对照组50%（28/56）。 结论 手法按摩较单纯药物止痛可以明显缓解患者颈源性头痛。
[关键词] 颈源性头痛；手法
[中图分类号] R681.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）21-0150-03
颈源性头痛（CEH）是由于颈椎或者颈部的软组织发生器质性或者功能性改变而引起的慢性单侧头痛为主要症状的临床综合征[1]，是在排除其他病因而确认由颈部病变引起的头痛。许多研究认为，颈源性头痛与环枢椎疾患有密切关系， 手法治疗有良好的疗效[2，3]。手法按摩是治疗软组织损伤最简单、有效、安全、容易推广的治疗方法。因颈背部软组织损伤后，颈椎四周软组织会发挥其自身调节机制，通过手法按摩深压触探即可诊治这些损伤部位。我科门诊通过手法治疗56例颈源性头痛患者观察其临床疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2012年2月～2013年12月在我科门诊就诊的112例颈源性头痛患者，均签署知情同意书，随机分为治疗组和对照组。治疗组56例，男23例，女33例；年龄27～67岁，平均（51.30±2.87）岁；病程2.1～14.8个月，平均（5.89±4.21）个月；左侧17例，右侧13例，双侧26例；颈椎关节增生椎间隙变窄23例，曲度变直11例，颈椎间盘突出22例。对照组56例，男27例，女29例；年龄28～69岁，平均（52.17±3.56）岁；病程1.9～13.1个月，平均（6.11±2.34）个月；左侧16例，右侧19例，双侧21例；颈椎关节增生椎间隙变窄24例，曲度变直12例，颈椎间盘突出20例。两组在性别、年龄、病程、病情方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准
依据国际头痛委员会CEH的诊断标准[4]：①间歇性或持续性头痛伴颈部酸困僵硬等，符合颈椎病诊断标准；②上颈段及枕大神经处有压痛并向同侧放射；③引颈试验（+）；④X线摄片或CT、MRI检查上颈段有骨质增生或曲度改变，或上位颈椎C1～3移位颈椎间盘突出等。
1.3排除标准
颅脑器质性疾病、脑干及大小脑病变者、五官科疾病引起的头痛、癫痫、结核、类风湿、糖尿病、脊柱各部位骨折、先天性椎管狭窄症、椎管内肿瘤、骨质疏松等患者。
1.4方法
1.4.1 治疗组 采用手法按摩进行治疗。方法：首先寻找患者后颈部软组织明显的压痛点，然后对每个压痛点进行深部触探、捋顺、微颤等强刺激按摩， 直至按摩部位肌肉变得松弛或硬结消失，患者头痛、头晕的症状会逐渐减轻或消失[5]。其机制可能为强刺激手法按摩会刺激局部损伤软组织的修复。治疗频率及周期根据患者手法治疗后的反应和软组织修复的情况而定。一般1次/（3～4） d。3周为一个疗程。
1.4.2 对照组 均口服布洛芬（0.1 g×100片/瓶，石药集团中诺药业（石家庄）有限公司，国药准字H13021304）止痛对症治疗。每次0.2 g，3次/d，6 d为一个疗程[6]。有消化道溃疡病史及上消化道症状者加服埃索美拉唑20 mg/次，每日1次。
1.5观察指标及疗效评定
治疗一个疗程后，所有患者进行如下评定：①疼痛评定采用目测类比评分法（Visural Analogue Scale， VAS）[7]；②疗效评定采用数字评价量表[8]评级：0 级：无痛；1～3 级：疼痛可忍受，可进行日常生活， 睡眠不受干扰； 4～6 级：疼痛不能忍受， 需要服用镇痛药物， 睡眠受轻度干扰；7～10 级：疼痛更为剧烈，必须服用镇痛药物， 睡眠严重受干扰，可伴有自主神经紊乱。0级为临床治愈，1～3级为治疗有效；4～10 级为治疗无效。
1.6 统计学方法
采用SPSS13.0 软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用独立样本t检验；计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗组和对照组VAS评分比较
利用SPSS13.0软件对两组VAS结果绘制直方图及其曲线，表明两组数据均大致符合正态分布。通过独立样本t检验比较两组患者治疗前后VAS评分，治疗前两组患者VAS评分无显著统计学差异（P>0.05）；治疗后治疗组患者VAS评分较对照组患者显著下降，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 治疗组和对照组VAS评分比较（x±s，分）
注：与对照组比较，*t=0.529，*P>0.05；#t=-3.154，#P<0.05
2.2治疗组和对照组临床疗效比较
治疗组患者经手法治疗后临床总有效率为82.1%（46/56），对照组经药物止痛治疗后临床总有效率为50%（28/56），以上数据表明，手法按摩可以提高患者颈源性头痛的治疗效果（P<0.05）。见表2。
表2 治疗组和对照组临床疗效比较[n（%）]
注：与对照组比较，χ2=11.451，P<0.05
3 讨论
颈源性头痛（CEH）病因及机制十分复杂，有研究[9]认为急慢性颈椎损伤、颈椎骨质增生、颈椎间盘退变、颈椎关节错位等使椎动脉痉挛或颈筋肌膜张力增高进而出现头痛等一系列症状；1995 年Bogduk 指出颈椎退行性变和肌肉痉挛是颈源性头痛的直接原因，认为颈源性头痛也可称为颈神经后支源性头痛， 近来亦有学者将颈源性头痛称为高位神经根性颈椎病[10]。还有研究[11]认为，外力作用或长期头颈部姿势不当、长期精神紧张、长期慢性劳损、陈旧性外伤可通过破坏颈椎生物力学平衡性、刺激椎动脉周围的交感神经、引起椎间盘退行性病变机械刺激或压迫颈神经或交感神经而出现疼痛。环枢椎由于解剖位置特殊性， 多为颈源性头痛的主要病因所在， 手法按摩可以使颈部肌肉及头部肌群松弛，改善病变软组织血液供应，加快血液循环，促进软组织水肿的消失，从而达到舒筋通络的目的。尽管目前机制并未完全明了，但临床上从颈部却能找出其激发点， 对激发点进行科学有效治疗去除头痛已是临床上公认的治疗方法。手法治疗主要可以松解颈部紧张和僵硬的肌肉，使其平衡调节局部循环，减少炎性介质的存积，调理和促进绞索或嵌顿关节或关节囊滑膜的复位[12]。本研究通过仔细查找颈背部软组织损伤形成的压痛点并实施强刺激点穴推拿按摩手法治疗颈源性头痛并对其临床效果进行分析。
本研究所采用的按摩手法基于颈源性头痛的解剖学基础：三叉神经脊髓核同时接受来自C1～3和三叉神经脊髓束的神经纤维，构成头颈神经反射的结构基础。而C1、C2、C3神经的感觉区分布在C1～3颈椎周围肌肉和韧带、C1～3颈椎椎体及椎间盘、椎动脉。颈神经后支自椎间孔发出后， 穿过上下关节突关节和内侧椎板组成的骨纤维管， 发出关节突关节支、皮支、肌支和交通支， 穿行于颈后肌群及其腱性纤维组织间。因此本研究的按摩手法机制[13]是：按摩颈背部时，应根据椎动脉的解剖走向，运用触探手法重点查找第1颈椎椎动脉沟周围，第1、2颈椎两侧横突后面椎枕肌及第6颈椎横突周围软组织有无紧张、硬结等损伤，通过强刺激按摩，解除椎动脉周围软组织紧张、硬结、压迫等，从而改善头颈部软组织血供。在强刺激按摩基础上辅以理疗、药物、改变患者不良的动作习惯，并予以特殊的功能锻炼，从而最终根治头痛、头晕等颈源性头痛症状。本研究结果表明，手法按摩治疗颈源性头痛可在很大程度上减轻患者头痛，并有较好的临床治愈效果。此种手法按摩治疗颈源性头痛的方法在临床应用中具有广泛前景，为中医治疗科学化提供了一种方法，在颈源性头痛应用中具有广泛前景。
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（收稿日期：2014-03-12）