摘要：目的：探讨磁共振胰胆管造影与内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）诊断胰胆系统疾病的价值。方法：选取本院2012年4月-2013年12月收治的168例诊断为胰胆系统疾病患者作为研究对象，对研究对象分别采用磁共振胰胆造影术（MRCP），或MRCP+腹部MRI，然后在1天内再次行内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）进行诊断分析。结果：内镜逆行胰管造影术（ERP）的成功率为100%，内镜逆行胆管造影术（ERC）的成功率为100%，采用磁共振胰胆造影术（MRCP）进行诊断的成功率96.04%，对胆管结石的诊断最有效的方式为ERCP，对中上段胆管癌诊断效果较好的方式为ERCP，准确性达到98.02% ；MRCP及MRCP+腹部MRI对壶腹周围癌的诊断效果较差；且对胰腺良性疾病诊断效果也较差。结论：内镜逆行胰胆管造影术能提高胰胆系统疾病的诊断准确性，从目前研究来看优于磁共振胰胆管造影来诊断胰胆系统疾病。
关键词：磁共振胰胆管造影；内镜逆行胰胆管造影术；胰胆系统疾病
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0296-02
经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）是指将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后x线摄片，以显示胰胆管的技术。由于ERCP不用开刀，创伤小，手术时间短，并发症较外科手术少，住院时间也大大缩短，深受患者欢迎[1]。本研究旨在探讨磁共振胰胆管造影与内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）诊断胰胆系统疾病的价值。
1 资料和方法
1.1 临床资料
选取本院2012年4月-2013年12月收治的168例诊断为胰胆系统疾病患者作为研究对象，男性患者124例，女性患者44例，年龄区间19-68岁，平均年龄（51.06±13.22）岁，患者的临床表现黄疸、腹痛、发热、恶心、呕吐等，所有入选研究对象排除碘过敏和有ERCP禁忌证及MRCP禁忌证者。对全部168例患者均采用内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）检查。然后将患者分为2组，82例进行MRCP检查，另外的84例进行MRCP+腹部MRI扫描。
1.2 影像学方法
1.2.1 磁共振：患者在进行磁共振检查前禁食6 h， 采用医院的Philips0.5T gyroscan—T5 NT超导型磁共振机对患者行腹部MRI轴位Tlw、T2w和T2w压脂扫描，并进行三维最大强度投影，必要时进行增强扫描。
1.2.2 ERCP：参与此项研究的患者在进行磁共振检查后的24h内进行一次ERCP检查。检查前同样禁食6h。
1.2.3 诊断标准 将ERCP检查结果作为金标准，然后对MRCP和ERCP的检查结果进行对比研究分析，得出MRCP及MRCP+腹部MRI对胰胆系统疾病诊断的敏感性、特异性、准确性。
1.3 统计学处理
将研究中得到的数据输入SPSS 16.0统计学软件进行统计学分析。
2 结果
内镜逆行胰管造影术（ERP）的成功率为100%，内镜逆行胆管造影术（ERC）的成功率为100%，采用磁共振胰胆造影术（MRCP）进行诊断的成功率96.04%，对胆管结石的诊断最有效的方式为ERCP，对中上段胆管癌诊断效果较好的方式为ERCP，准确性达到98.02% ；MRCP及MRCP+腹部MRI对壶腹周围癌的诊断效
果较差；且对胰腺良性疾病诊断效果也较差。ERCP术后有2例患者出现感染，经MRCP术后患者无不良反应发生，两组不良反应率无统计学差异（P>0.05）。
3 讨论
在大量的国外研究报道中指出，MRCP对胆系疾病的诊断效果较好，尤其对胆管结石诊断具有较高的特异性和敏感性，同时还指出ERCP在诊断胆囊疾病方面有很大的弊端[2]。但在本研究中，ERCP对胰胆系统恶性肿瘤的诊断要优于对胆管结石的诊断，但在在临床中发现很多病人的胰胆管狭窄情况较重，ERCP很难进入，此时可以将MRCP作为一种辅助检查[3]。在本研究中发现MRCP及MRCP+腹部MRI对胰腺良性病变的诊断率较低，但是对胰腺囊肿的诊断效果较好，可判断囊肿与胰腺的位置关系。ERCP作为一种有创性的操作检查，在操作中可能会造成黏膜损害而引起静脉出血，患者术后有一定的并发症发生和感染的几率[4]。在本次研究中，ERCP术后有2例患者出现感染，经MRCP术后患者无不良反应发生，两组不良反应率无统计学差异（P>0.05）。ERCP可用于恶性胆道梗阻的诊断和治疗，活检、刷检和超声内镜介导下穿刺均可提供组织学诊断，同时ERCP也可行胰管造影，对有症状的胰管结石、胰管狭窄和假性囊肿可行镜下治疗。相对MRCP检查对外界要求较高，患者有无幽闭恐惧症及人工金属支架、金属关节、心脏起搏器及人工晶体置入术后的患者则不宜行MRCP。因此为胰胆系统疾病患者选择检查方法时，不仅要考虑到患者的病情，还应结合自身的特点，准确、安全、有效地作出选择。
综上所述，内镜逆行胰胆管造影术能提高胰胆系统疾病的诊断准确性，从目前研究来看优于磁共振胰胆管造影来诊断胰胆系统疾病；但在选择检查方法时应根据患者病情，结合ERCP及MRCP的检查特点做出选择。
参考文献：
[1] 刘剑， 李海歌， 田俊. 磁共振胰胆管水成像与内镜逆行胰胆管造影在阻塞性黄疸病因诊断中的对比研究[J]. 实用医技杂志， 2012， 19（6）： 577-578.
[2] 陈娟， 邓登豪， 朱海. 内镜逆行胰胆管造影在磁共振检查禁忌胆道术后综合征患者中的应用价值[J]. 中华消化内镜杂志， 2012， 29（2）： 109-109.
[3] 何卫红， 邓承健， 方向军， 等. 磁共振胰胆管成像在胆道梗阻性疾病诊断中的价值[J]. 医学临床研究， 2012， 29（4）： 697-698.
[4] 万炳年， 王海， 张红梅. 内镜下逆行胰胆管造影术 （ERCP） 在胆胰疾病诊疗中的价值探讨[J]. 实用临床医药杂志， 2013， 17（11）： 77-78
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